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자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 인정여부

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후생신보
기사입력 2019/07/01 [09:17]

청구내역  

○ 수진자: 50세/남 

○ 입(내)원일수: 입원 17일 

○ 상병명: 양쪽 원발성 무릎관절증

○ 주요청구내역

   LCS BEARING INSERT 전규격  1*2*1 

   LCS FEMORAL COMPONENT 전규격  1*2*1

   LCS TIBIAL COMPONENT 전규격  1*2*1

   MULTI-FIX VACCUM MIXER 전규격  1*2*1

   CMW BONE CEMENT 40G + 항생제  1*2*1     

   사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 -골반, 대퇴, 고관절, 견관절, 슬관절 1*2*1

   자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡(N2077)  1*2*1 

   ▶ 자71가(3) 인공관절치환술-전치환[슬관절](N2072)  1*2*1로 인정

 

진료내역

○ 경과기록지(2018.12.19.)

   Both knee pain (R > L)

   Kellgren Lawrence G  IV / IV

○ 수술기록지(2018.12.24.)

   <수술 전 진단명> DA Knee Both

   <수술명> Both total knee arthroplasty

 

심사결과

○ 동 건은 원발성 무릎관절증 상병으로 양측 슬관절에 자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 수술(N2077)을 시행한 건으로 제출된 사진ㆍ영상자료 등 검토 결과, 양측관절구축 20°미만으로 확인되어 자71 인공관절치환술·자71-1 인공관절재치환술/부분치환술(행정해석 보험급여과-2502, 2014.7.22.)에 의거 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 수술(N2077)을 자71가(3) 인공관절치환술-전치환 [슬관절](N2072)로 인정함.

※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.

 

관련근거

○ 자71 인공관절치환술 ·자71-1 인공관절재치환술/부분치환술(행정해석 보험급여과-2502, 2014.7.22.) 

 - 복잡기준에 해당하는 경우는 아래와 같으며, 제시한 기준 중 하나이상을 만족하는 경우 산정할 수 있음

                      -  아  래  -

   (중략)

   (8) 15°이상의 골변형이 동반된 인공관절치환술

   (9) 가성마비, 회전근개파열관절증, 광범위 파열 후 인공관절치환술을 재수술로 시행하는 경우

   (10) 관절구축이 20°이상인 경우

   (11) 인공관절재치환술의 재치환술

(공개심사사례 2019-05-31 일련번호 01-01)

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